中國古人對疫病的認識及其啟示

針對新冠肺炎疫情的各種防控措施中，中醫(yī)藥的防治作用得到了一定的肯定。中國古代人民在同疫病斗爭的數(shù)千年間，通過不斷的探索和實踐，積累了豐富的經(jīng)驗。回顧中國古代在防治疫病方面的發(fā)展歷史，可以為新冠肺炎疫情的防治提供一定的啟示及借鑒。

古人對疫病特點的認識

關于“疫”字，《說文解字》提出“疫，民皆疾也”，最早見于先秦文獻，《黃帝內經(jīng)》中記載“五疫之至，皆相染易，無問大小，癥狀相似”。至隋代《諸病源候論》中進一步認為疫病為“人感乖戾之氣而生病，則病氣相染易，乃至滅門，延及外人”。可見，疫病與新冠肺炎等現(xiàn)代急性傳染病的發(fā)病特點基本一致，都具有強烈傳染性、易于大規(guī)模流行、引發(fā)病情危重的特點。在歷代大量關于疫病認識的文獻中，疫病病名的記載有所不同，如“瘟疫”“溫疫”“癘”“天行”等，均屬于疫病的范疇。通過與疫病的長期斗爭，古人發(fā)現(xiàn)各種疫病的臨床癥狀具有一定的共性，如以發(fā)熱為主證，氣陰耗傷重，易內陷生變，出現(xiàn)危重證候等。此次新冠肺炎患者的發(fā)熱、干咳等癥狀也吻合上述臨床表現(xiàn)。探尋古人防治疫病的認識，對于目前新冠肺炎疫情的防控具有一定的意義。

古人對疫病病因的認識

隨著社會及生產力的發(fā)展，古人對于疫病病因的認識是不斷演化的。遠古人們對于疫病可以導致人類大量死亡的現(xiàn)象無法解釋，就認為是鬼神作祟，后期逐漸認識到是外感邪氣侵襲人體所致。如在《內經(jīng)》中提出外感熱病是由寒邪所致，漢代張仲景《傷寒雜病論》自序中提到瘟疫流行中“傷寒十居其七”，同時認為“凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫。此非其時而有其氣。是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也”。該節(jié)指出四時不正之氣即非其時有其氣，是導致疫病流行的原因，故稱疫病為“時行病”。

古人認為，疫病的致病因素為外在的疫病邪氣，但是疫病邪氣的存在并不一定引起疫病的大流行，疫病的發(fā)生還受人體正氣強弱、自然環(huán)境及社會環(huán)境等多種因素的影響。疫病的發(fā)生與人體正氣不足有直接關系，如《內經(jīng)》所述“正氣存內，邪不可干”。疫病發(fā)生與自然界氣候的變化、季節(jié)的交替有著密切的關系。如非其時而有其氣，驟冷暴熱等，人體不能適應寒暖的異常變化，易感邪發(fā)病。聯(lián)系當下，此次新冠肺炎疫情發(fā)病于冬天，而這個冬天“應寒而反大溫”，氣候變化異于往年，可能也是導致疫情暴發(fā)的影響因素之一。

古人對疫病治療的認識

辨證論治是中醫(yī)治療疾病的重要方法，在此思想指導下，歷代醫(yī)家從不同方面展開了對疫病的論治。漢代張仲景采用六經(jīng)辨證法，按照六經(jīng)傳變的規(guī)律來治療疫病，他認為外感病的傳變途徑是由皮毛入臟腑，其傳變規(guī)律是表入里、存在著“太陽一陽明一少陽一太陰一少陰一厥陰”這樣的傳變過程；明代吳又可提出治療疫病要“以逐邪為第一要義”，將疫病中的膜原證候歸屬于半表半里證，創(chuàng)制了邪伏膜原證候的治療主方—達原飲。清代葉天士創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證，將病邪的傳變過程劃分為衛(wèi)、氣、營、血四個層次，根據(jù)疾病處在不同的階段而制定了不同的治法，如清氣、清熱、涼血、散血、清透、攻下等。吳鞠通提出了“三焦辨證”的溫病辨證體系，在治療原則上他認為應“治上焦如羽，非輕不舉”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如權，非重不沉”。在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》的中醫(yī)診療方案中，治療處方的選擇就參考了歷代醫(yī)家治療疫病的寶貴經(jīng)驗。

中醫(yī)強調“治未病”，即盡可能采用防范于未然的方法對待疾病。疫病因其易傳染且死亡率高，在預防方面顯得猶為重要?！端貑?middot;刺法論》中說“不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣”，強調了機體正氣對于疾病預防的重要作用，同時也要重視“避其毒氣”以控制傳染源和切斷傳播途徑，這兩個方面正是中國古人主要的防疫思維。

在固護正氣方面，歷代醫(yī)家從不同角度提出了調攝精神、順應自然、增強體質、服食藥餌、針灸調理等方面進行干預。在“避其毒氣”方面，也有隔離病患、講究環(huán)境及個人衛(wèi)生、消毒殺蟲法、藥物預防等途徑控制傳染源。具體在藥物預防方面，古人積累了豐富經(jīng)驗和方法，如屠蘇酒、藿香正氣散、蘇合香丸等，均是防治疫病的名方。古代醫(yī)家預防疫病藥物的使用方法，除口服外，還有熏燒、粉身、納鼻、浴體、佩帶、身掛等，藥物選取多以辛香味厚者為主，如雄黃、細辛、白芷等藥，為今人研發(fā)傳染病預防藥提供了借鑒。

■賈 真   作者單位：廣東藥科大學中藥學院臨床中藥系